原创唐铭钰医师呼吸天使
背景：已有研究表明，交通的接近与部分呼吸疾病相关。但是关于住宅和学校的暴露对小儿哮喘的综合影响知之甚少。目的：此项研究试图使用空间分析方法来分析居民区和学校与主要道路的接近程度和小儿哮喘发病的关系。
方法：SICAS研究（学校城市哮喘研究）招募了年至年在美国东北部城市公立幼儿园及小学就读的名哮喘儿童。对每个儿童的学校和住所地址进行地理编码，测量了与主要道路的距离，以计算出综合量度、家庭和学校的交通流量。同时对年龄，种族/民族，性别，收入，环境烟草烟雾，控制药物，上呼吸道感染和季节性进行调整，并将哮喘持续天数、对上学及看护者的影响、肺功能检查结果进行分析。
结果：来自36个离散地点的37所学校的名哮喘儿童进行了项观测，收集了完整的数据并将其进行分析。
表1介绍了研究人群的基线特征，研究人群的平均年龄为7.9岁，41％的哮喘儿童家庭年收入低于25,美元，32%报告在家中接触吸烟者。大多数哮喘儿童（70％）对至少一种过敏原敏感，且前2周中平均有3.0天出现哮喘症状。
表1研究显示，主要道路到学校距离在13-米之间，62％的人口（n=）在距离米内上学（图1）。距主要道路的住宅距离为1.8-米。67％的人口（n=）居住在主要道路的米以内。住宅和学校与主要道路的接近程度之间的相关性较弱（Pearson相关系数=0.20，P.）。
图1在距主要道路较远的每米处，儿童的哮喘症状天数明显减少（在、、、和米处分别为3.3、2.6、2.0、1.5和1.1天）（图2）。
图2与主要道路较近处的学校住宅的儿童相比，居住在较远的哮喘儿童，距离每增加米，每2周内哮喘症状天数可减少29％；儿童的医疗保健使用量减少37％，哮喘控制不良的可能性要低20％。但总的来说，到主要道路的距离与肺功能结果之间没有明显的关联（表2）。
表2结论：研究结果表明，接近主要道路是一项综合的衡量家庭住宅和学校接触的指标，同时相较于学校，住宅接近主要道路的距离更明显地增加了哮喘症状、医疗保健的使用以及哮喘控制不佳的概率。
体会：市区家庭环境中的空气传播污染物、过敏原和霉菌暴露与儿童哮喘的高发病率有关。尽管已经对家庭环境进行了广泛的研究，但并未考虑居住环境的移动性或日常活动模式（例如，学校所在地等）。既往研究表明，长期暴露于主要道路，尤其是生活在米以内的地区，与儿童呼吸道感染和哮喘发展的风险增加有关。此项研究的纵向设计使我们能够通过一系列观察来更深入地评估学校与家庭到主要道路的距离与哮喘发病率之间的联合关系。此研究结果建议，若通过公共政策或基于家庭和学校的环境干预措施，以最大程度地减少接触附近道路的影响，可最大程度地改善儿童哮喘的症状。同时还需要进一步考虑对新学校、育儿设施或公共住房的分区规定进行更改，并在最靠近主要道路的现有房屋或学校中改善通风策略。
文献来源：MarissaHauptman1,JonathanMGaffin2,CarterRPetty,etal.ProximitytomajorroadwaysandasthmasymptomsintheSchoolInner-CityAsthmaStudy.JAllergyClinImmunol.,(1):-.
作者简介
唐铭钰主治医师硕士上海儿童医学中心呼吸科主治医师，上海医学会儿科分会第十一届委员会呼吸学组青年委员会副组长。擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，特别是感染性疾病、儿童哮喘、慢性咳嗽以及反复呼吸道感染等疾病的诊治以及慢性肺部疾病的随访与管理。近年发表多篇论著，作为第一作者发表SCI论文2篇，并参与多项市级以上课题的研究。
门诊时间：每周三下午哮喘慢性咳嗽专病门诊
呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。上海儿童医学中心呼吸科周一至周日（包括节假日）均开设呼吸哮喘专科门诊，主要诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、难治性肺炎、胸腔积液、慢性肺病、间质性肺病等其他儿童呼吸系统罕见疑难病等，全年无休为患儿提供服务。上海儿童医学中心呼吸科联合儿童保健科及耳鼻喉科医生开设睡眠障碍联合门诊，从多学科、全方面建立起睡眠障碍儿童的就诊流程，最大程度地方便患儿及其家长的就诊。
呼吸哮喘中西医联医院儿科薛征主任、上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任、上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，强强联和，一站式解决患儿复杂的过敏问题，中医中药进行体质改善，西医控制哮喘症状。