医院高质量发展的载体和基石，医院管理者的普遍共识。近期，由健康报社主办的“赋能行动医疗机构专科标准化建设宣传推广活动之促进专科高质量发展研讨会”在京召开，与会专家围绕皮肤、风湿免疫专科建设，共话高质量发展之道。
国家卫生健康委医政医管局医疗机构处相关负责人：
扩容优质医疗资源提高同质化水平
过去，群众说看病难；现在，群众说看好病难。群众说法的改变，反映出我国优质医疗资源总量不足、分布不均的问题。而优质医疗资源扩容就是解决这一问题的思路之一。向上扩容，即建设国家医学中心、区域医疗中心等；向下扩容，即组建医联体、医共体等。
年6月，国务院办公厅印发《医院高质量发展的意见》，提出加强临床专科建设，提高不同地区、医院医疗服务同质化水平，这为专科建设和发展指明了方向。医院服务能力超出服务半径，就需要朝着国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心方向发展；集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，专注前沿医学科技创新研究和成果转化，培养高层次医学人才；提升区域整体诊疗能力，减少跨省就医。
未来，专科建设将呈现出内科外科化、外科微创化、微创机器人化的特点。一方面，专科越分越细，增加了群众看病就医的难度；另一方面，随着学科交叉融合的深入，诊疗科目和医生执业范围不匹配的情况会增多。在此背景下，医生的职业发展路径是更“专”，还是在一定程度上突出专科特色；医院是向“大综合+小专科”的方向发展，还是向“小综合+大专科”的方向发展，值得探讨。年3月1日，新版《中华人民共和国医师法》将施行。其中，第14条明确，医师经培训并考核合格可增加执业范围。这为上述问题提供了解决途径。针对皮肤病领域，未来皮肤科、变态反应科、整形美容科等专科可能被整合为大中心，来满足群众看病就医的更高要求。
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员/服务体系部副主任苗艳青：
解决技术问题也要解决支付问题
专科高质量发展涵盖两个方面：一是规范化，要形成专科标准化诊疗方案，并推动优质医疗资源下沉；二是人性化，在看病的同时“医人”，不断改善患者就医体验。
医院高质量发展的目的是让群众看得上病、看得好病，更方便地看病、更舒心地看病。这对专科建设提出了更高的要求。专科建设不能止步于疾病诊疗，还需进一步拓展，整合健康促进、疾病预防、诊断治疗、护理康复等，做到医防融合、医康融合。
解决技术问题，也要解决支付问题。以前，医保部门按诊疗项目付费，多劳多得；现在，医保部门按病种付费，优劳多得。
此外，区域医保支付即将到来。这意味着，医保基金将面向区域拨付，区域医保基金总额代替医疗机构总额。而区域医保基金总额则根据服务人口数量、服务质量、控费情况等来确定。如果服务人口数量超出所在行政区域，且覆盖周边3个地市，则按照真实服务人口数量来确定。同时，疾病越重，治疗方式越复杂，医疗机构就可以获得更多的医保基金支持。
当然，在疾病诊疗复杂程度和操作手段不同的情况下，支付方式也不是单一的。通过DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（基于大数据的病种组合）两种方式付费，我国将逐渐形成多元支付方式共存的格局，并以此支持专科专病服务体系的重构。
医院皮肤科副主任涂平：
加强生物制剂本土研发势在必行
近10年，免疫性疾病诊疗取得重要进展。其中，生物制剂的研发和应用带来的改变尤为突出。生物制剂通过拮抗关键作用炎症因子或细胞因子，来治疗炎症性与免疫性疾病。
目前，生物制剂已用于银屑病、特应性皮炎、红斑狼疮等皮肤病的治疗。针对银屑病，生物制剂可以显著改善患者症状。
近年来，我国对于免疫性疾病的研究有明显进步。过去10年间，全球皮肤免疫系统SCI论文数量，从年的近篇增至年的余篇；我国皮肤免疫系统SCI论文数量，从年的80余篇增至年余篇。虽然我国的论文数量增幅显著，但与发达国家比较仍存在较大差距。
在精准医疗时代，生物制剂靶向治疗代表着现代医学的发展趋势。但生物制剂的原创性研究主要源于国外，因此加强生物制剂本土研发势在必行。我希望大家以银屑病规范化诊疗中心或专科联盟的建立为契机，推广生物制剂临床应用，加强生物制剂研发，促进我国免疫性皮肤病治疗再上新台阶，从而惠及更多患者，助推我国皮肤科建设和发展。
医院药剂科主任段京莉：
生物制剂让疗效更精准
从宽泛靶点TNF-α到精准靶点白介素-17，随着皮肤免疫性疾病领域研究的逐渐深入，新药的疗效也愈发显著。
在白介素-17的6个亚型中，被研究最多的是IL-17A。它作用于皮肤角质，使皮肤受到炎症损害，出现银屑病症状；促进破骨细胞和肥大软骨细胞生成，既侵蚀骨骼，又让钙化的骨细胞软骨化，进而引发强直性脊柱炎。当前，IL-17A免疫制剂司库奇尤单抗注射液的有效性和安全性更好。在有效性上，其既能给患者带来短期获益，又能带来长期获益，且用药1周就能缓解症状，用药15周就能明显降低疾病活动度。即使用药达5年，仍能改善80%患者的生活质量，且仍对功能维护有明显帮助。在安全性上，其再激活结核和乙肝的风险更低，Ⅲ期临床试验没有出现严重不良事件。
对司库奇尤单抗注射液进行临床综合评价，其优势不仅体现在安全性和有效性上，经济性、创新性、适宜性、可及性等同样具有优势。在经济性上，进入国家医保谈判后，其定价降幅明显。在可及性上，因可自行注射，患者长期使用的依从性达99%以上。年，司库奇尤单抗注射液获批用于治疗儿童银屑病，给银屑病患儿带来福音。
圆桌讨论
会上，来自临床、药学、医院管理、医保领域的专家就皮肤、风湿免疫专科的建设与发展进行交流。
专科建设需协同发展
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本次会议主旨演讲环节主席、首都医科医院副院长孔晴宇说，年是“十四五”开局之年，也是医院高质量发展元年。以人民健康为中心，推动卫生健康事业高质量发展，关乎医疗机构能否完成从“量的积累”到“质的提升”的转变，更关乎人民群众日益增长的卫生健康需求能否得到满足。医院高质量发展离不开学科，而学科的基础是专科和人才。因此，建设高水平临床专科，提升重点临床专科诊治能力，促进临床专科均衡发展，意义重大。
北医院副院长赵海滨认为，根据建设规划和自身状况，在确定临床重点专科后，医院就要“咬定青山不放松”。在重点专科建设过程中，医院还要带动相关科室协同发展。在实践路径上，大中心建设是方向之一，因为其有助于调动与专科相关资源。大中心建设需举全院之力，投入的人力、物力远超过单一专科建设。在此情况下，医院需强化对重点专科的阶段性考核，兼顾硬性指标与软性指标。这是一种约束，也是一种激励。
医院风湿免疫科主任张卓莉表示，因风湿免疫病可累及多脏器、多系统，所以在专科建设中不仅要增强自身实力，也对相关专科实力提出较高要求。反过来说，风湿免疫科建设得好，医院整体诊治能力。医院是非常典型的“大专科+小综合”发展模式，心血管科多达20多个。即便在这种情况下，医院仍成立了风湿免疫科。这说明了风湿免疫科的重要性。风湿免疫科的建设与发展，需要来自国家、医院层面的更多支持。
药学服务向以患者为中心转变
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在中国医院药学部负责人金敏看来，医院药学服务正从“以药品为中心”向“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转变。过去，药学部的首要任务是保障药品供应。如今，在此基础上，药学服务更注重发挥药学专业性，参与临床合理用药。金敏还表示，医院，医院对中药饮片的质量尤为