医院建筑设计属于专业性、综合性较强，复杂程度较高的综合体公共建筑设计。医院建设工程项目管理过程中，针对各阶段的专业设计进行有效的协调和管理，是医院建设管理方需要认真对待的问题。基于此，文章探讨分析了如何利用项目集成管理的方法和BIM技术在建筑工程设计中的应用来达到诸多设计项目的管理目标，为整个工程项目的建设奠定基础和起到有效推进作用。
医院建设设计管理的重要性所谓的建筑设计管理具体是指以建筑设计项目为对象，以系统管理的方法为基础，以临时组建的专业性设计团队为核心，以实现设计项目全过程的整合为目标，对建筑设计进行的综合协调与优化的过程。①
建筑的设计工作在工程项目管理工作具有非常重要的地位，设计质量直接关系到业主的利益与现场施工情况。设计质量还与施工进度与施工质量密切相关，所以设计管理在建筑工程中具有非常重要的地位，直接影响到工程项目的成败。②
虽然设计费用是工程寿命费用的1%，但是这1%却对工程整体投资起着75%的作用。如果在相同的功能要求的条件下，合理的技术性与经济性设计能够保证工程节省5%-20%造价费用。③国外某项统计资料表明：设计阶段节约投资的可能性约为88%，而施工中节约投资的可能性仅为12%。经验表明，一项合理的设计有可能使造价降低5-10%，甚至更高。④
医院的设计不同于其他公共建筑的设计，主要原因在其医疗功能复杂，系统专业化程度和配置度高。除常规建筑方案、施工图、支护、人防、幕墙、智能化、交通规划、室内装饰、景观设计等常规设计外，医院特有的医疗废水污物处理、净化层流、放射影像、核医学、门诊功能分区、药房配发药、医学检验平台、医学病理平台、急诊救护流程、多类型重症监护室、病人导视标识、以及停机坪设计等专业流程设计。在工程建设过程中，流程合理、设计完善的图纸是顺利施工的保证，统筹协调好各设计方，可以抓住整个建设工程的核心主线，从而便于从设计源头有效控制项目整体和各分项工程的进度、质量和投资。因此，医院建设过程中的设计管理具有极其重要的意义。
医院建设设计管理的特点和现状1单项设计深度不足，需求不确定、不理解、经常变。
因建筑工程设计的流程一般按照可研设计、扩初设计、施工图设计三个阶段进行，其期间持续时间一般在三个月到半年时间，因各阶段的设计直接对应概算批复、招投标和施工展开，各阶段要求设计师出图的时间都是相对紧迫，同时，甲方一般对自己的最终实际需求也不明确，因此在设计质量上往往是满足工程建设的整体进度而求尽快出图却忽略质量，同时做为设计院，也是为满足甲方要求先交差，手头项目多，抱着后面有的是时间改，甲方总归要变得，因此并不会深入设计。
2各项专业设计先后耦合度差。
医院建筑主要以建筑设计为主，建筑设计中建筑、结构、给排水、电气、暖通设计之间本身就存在设计协调问题，设计院自身如没有好的管理和审查程序，会有大量的设计细节是相互不耦合的，需要在工程推进的过程中，不断的通过设计深化、图审中心审查、招标清单编制、监理及施工单位看图来发现问题。除此以外，医院建筑设计中还涉及到深基坑、综合管网、室外景观等常规专业设计和医用气体、污水处理、医院特有专业设计，而这些设计均在建筑设计的扩初之后才会逐一进行深化配合，如此多的各专业之间配合，其本身就是一项系统科学的管理体系，实际项目实施过程中，因各专业之间先后进行的程度和深度不一样，导致图纸耦合度差，给现场施工带来不便，给项目有效实施带来进度、概算的不可控。
3多维度项目干系人的博弈。
从项目管理角度，多设计管理的关键是干系人的管理，也就是各设计院之间各专业设计师的管理。设计师的专业水平、责任心和协同能力都是设计图纸是否合格的关键，甲方虽然只认设计院，但实际工作中，能做好各设计院、各设计师与监理、施工单位专业人员的有效沟通和协同，医院的实际需求和又确保施工进度、概算得到有效控制，医院建设项目中效果不佳，结果往往是业主总协调但总在协调，进度受影响和变更增加。
4设计参数的选型和定位。
每项设计完成后都需要通过施工单位、供货商来完成设计，各设计师的设计都需要对应到市场上可选择的材料设备，那就不可避免的需要对应到新材料、特殊技术参数等与材料设备供货商密切相关的设计需求，医院如果没有明确的需求则设计师根据相关国家、行业规范进行基础设计，待在施工过程中招标确定好厂家后，往往再进行针对性的参数修改或直接不做修改。
5设计质量评价不重视。
设计质量评价工作的开展往往不够及时和有效，当前许多评价工作是在建筑施工进行或者项目施工完成后才开展的，这导致建筑设计的评价工作无法充分发挥其价值和职能，严重的降低了建筑设计评价工作的质量。
基于BIM的设计项目集成管理分析与举措1项目集成管理的理念与应用。
项目集成管理指为确保项目各项工作能够有机地协调和配合所开展的综合性和全局性的项目管理工作和过程。
1.1基于配置关系的设计管理。配置关系是指每个具体项目自身独特的项目目标与要求、项目产出物与工作、项目资源与价值等各方面的匹配关系，是客观存在的关系，医院建筑设计，每个单项的专业设计
1.2基于BIM的全面优化系统管理。每个设计项目都会有许多目标、要求、资源和专项管理工作，需要将其全面集成为一个有机系统，而基于BIM的三维协同设计特性设计对项目的整体掌控较常规设计更明显更有把握，完成度更高，专业冲突更少，质量提升明显，同时在建筑生命周期的信息传递共享、对绿色建筑设计的支持、可视化方面，基于BIM的先进性使得传统的CAD设计流程相形见拙。
3.1.3医院进行全面协调、统一整合的综合管理。由医院建设管理方针对各设计单位和相关单位、资源等进行全面协调，统一整合设计管理的内外资源、统一计划安排业务和管理工作、统一应对控制各种变化、统一考虑各利益主体提出的要求和变更请求。同时包括设计单位与施工单位、监理单位之间的有效管理。
2基于BIM的协调设计信息平台。
目前，基于BIM的项目协同管理软件趋于成熟。如上海发改委主导立项的世博纪念馆项目的成果之一就是开发和研究协同管理平台，将各个设计师拉入到虚拟的交流平台中，可同步进行个人图纸修改、修改内容实时平台反馈和纠错等，将设计协同的效率提升到先进、科学的水平。同时能规范的对不同专业、不同版本的设计图纸进行电子化管理和保存。
3全要素集成管理（范围、成本、时间、质量、资源、风险）。
3.1设计范围和界面的确定。有数据表明，建筑墙体问题中约有60％是因为界面管理不当造成的；67％的电气设计与安装存在界面问题；64％的管件设计与安装也存在界面问题。医院的设计任务书，一个规范、明确和可行的设计任务书是设计质量的前提和保障。医院需要对自己所建项目的建筑风格、功能定位、医疗流线和使用需求细化到如一间手术间、一个门诊诊室、一个病房的功能单元，并在规范要求和人性化基础上提出明确的设备设施、家具形式及摆放位置、特殊需求及使用习惯、科室文化等具体内容，并提供各功能区域现在的如医护人数、门诊量、手术类型及数量、标本运送量等基础数据以及根据项目建成后的合理发展预测数据，并提出明确的医疗管理、后勤管理要求，这样的需求才是真实的需求，才会使设计师有的放矢，而不是把数据采集、沟通理解的工作滞后到开工前。
3.2提前完成全部各项设计招标及深化。根据设计管理的需求，医院建设项目应先进行基础数据研究、需求充分论证、参观考察和先集中完成各项设计的招标及深化，利于BIM的有效整合协同和优化处理，在3D模型上进行充分的修改和论证后再进行施工招标。
4从人性化和病人视角进行设计优化。
医院建筑设计还应遵循人性化的理念和基于病人需求的视角进行设计优化工作，在新建项目中利用建筑设计的布局、医疗流线、功能设置等来解决原有建筑不合理、管理不顺畅和服务不到位的问题。
5从流程制度上进行创新，提高设计效率和质量。
医院基建的管理人员除应具备一定的专业知识和熟悉医疗流程外，还应具备较强的沟通协调能力，同时在针对多设计院、设计师的管理上，应建立一套科学合理的设计协调管理流程和配套管理制度，如重视设计交底，在进行交底前对对设计师的设计意图、施工方提出的潜在变更内容的目的及概算有所了解，定期进行设计协调会和要求设计师到现场解决问题，并对设计院、设计师的进度、质量、概算控制等有明确可执行的管理规定，并在合同签订中予以明确。
6以团队管理的思维搭建交流平台。
医院建设者应有基本的项目管理知识和思维，并应站在更高的项目管理目标达到的高度去进行设计管理，了解项目的实施过程中医院管理人员均是项目中的干系人，签订合同后就是合作方，甚至甲方基建管理者应有服务和协调好各参建单位的观念，才是确保项目顺利推进的有效保障，将所有包括设计师在内的参加各方每个人都当成一个建设团队去管理，并建立好信息化的沟通和协调的平台和机制，让设计师在甲方、监理、施工单位等在一个平等和谐的平台上交流。
医院建设设计管理的几点思考1明确需求侧的反流程设计。
医院建设项目的现状了解和分析，笔者建议打破固定思维，建设项目设计不再根据可研、扩初、施工图设计再到招标、采购、施工的常规流程进行，而是在进行建筑设计招标的同时，同步进行主要材料、设备的选型、论证、招标，之后利用BIM技术直接进行施工图设计，最后进行施工招标。
2重视设计概算的编制。
设计单位编制概算时主要按建设单位提供的立项投资额为依据。
医院建设管理方必须重视建筑工程设计概算审核的准确性，让审核后的概算能准确反映建筑工项目的实际情况。如图纸标注不清楚的和在设计中还有没明确的设施等情况，应及进行沟通，依据实际状况，对设计概算进行调整、修正和预估充分，审核后的设计概算应如实地展现设计内容、施工条件和实际价格，防止设计概算与实际需求、工程预算严重脱节。
3基于BIM的全过程设计总承包。
根据国家住建委及各省市住建厅的指导意见和行业发展现状，医院建设项目建议采用基于BIM的设计总承包全过程管理，即寻找有实力直接利用BIM进行建筑设计的设计院进行合作，并要求其进行有效的设计协调管理。
4图纸审查等政策配套改革。
因国情的特殊，往往制度滞后于市场，目前国家的图纸审查依然基于CAD的平面二维蓝图，这也是阻碍BIM设计一大影响，不过笔者认为就像从手绘制图到CAD电脑绘图的演变一样，基于3D维度甚至5D维度的BIM设计一定会很快的成为设计市场的主流，图纸审查的政策配套也将变革性的给设计市场带来动力。
参考文献
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来源:本文由南京医院，医院（张玉彬、赵奕华）投稿参评《医院》全国首届“四腾杯”医院优秀基建论文奖。
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