本文翻译自：
NursingStudies的一篇文章，主要分析了ICU谵妄的两种评估工具的特异性，具体翻译如下：
背景：
谵妄在危重病人中是一个严重且非常普遍的问题。“ICU意识模糊评估法”(CAM-ICU)和“重症监护谵妄筛查检查表”(ICDSC)是目前最推荐用于检测重症监护病房(ICU)谵妄的评估工具。
目的：
综合现有证据，比较两种诊断工具在ICU成人谵妄诊断中的准确性。
设计：
系统回顾和荟萃分析。
资料来源：
检索PubMed、Embase、CINAHL、ProQuest学位论文数据库、ThesesAI，检索的时间范围为数据库建立至年4月26日。
综述方法：
两名研究人员独立确定文章，系统地提取数据，并对照参考标准评估CAM-ICU或ICDSC的敏感性和特异性。采用随机效应模型进行双变量诊断统计分析，总结两种工具的合并敏感性和特异性。
结果：
CAM-ICU和ICDSC的合并敏感度分别为0.84和0.83，合并特异度分别为0.95和0.87。CAM-ICU的综合特异度高于ICDSC(p=0.04)。低活动性谵妄的百分比、ICU类型、机械通气的使用、参与者的数量和女性百分比都会影响工具的准确性。患者选择、指数测试、参考标准、流程和时机的大多数领域被认为具有低或不明确的偏倚风险。
结论：
虽然CAM-ICU和ICDSC都是筛查危重患者谵妄的准确评估工具，但在排除非ICU谵妄患者和检测内科ICU患者和机械通气患者的谵妄方面，CAM-ICU更具优势。我们需要进一步的调查来证实我们的发现。重患者有很高的谵妄风险，这会影响患者的生理和心理预后。
ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查检查表(ICDSC)是有效和可靠的评估工具，用以每日筛查重症监护病房谵妄，在临床工作中经常使用。
在内科ICU和接受机械通气的患者中，CAM-ICU在检测谵妄方面更具优势。
1.引言
谵妄是危重病患者常见的一种急性脑功能障碍，以急性意识障碍、定向障碍、注意力不集中和精神状态波动为特征。根据精神运动的活跃水平分为三种亚型：多动型、低动型和混合型，低动型是最常见但最难观察到的。年龄、性别、疾病严重程度、呼吸机的使用和重症监护病房(ICU)类型等因素与ICU谵妄的发生有关。这种急性精神变化可能导致机械通气时间延长、ICU住院日或住院时间延长、死亡率增加以及长期认知功能受损。因此，重症医学会(SCCM)的指南建议使用有效的评估工具来检测ICU患者的谵妄。ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)和和重症监护谵妄筛查检查表(ICDSC)是目前应用最广泛的危重病人谵妄的检测工具。2.研究鉴定
通过对照参考标准(即不同版本的DSM或国际疾病分类[ICD])，我们将CAM-ICU和ICDSC的诊断准确性在检测ICU谵妄方面进行了比较。此外，我们还研究了对诊断准确性的潜在调节作用。2.1标准和研究选择我们纳入了全文研究，对照参考标准(即不同版本的DSM或ICD)，在住进重症监护病房的成年患者中(年龄≥18岁)评估CAM-ICU或ICDSC的敏感度和特异度。不完全发表的论文和学位论文如果符合上述标准也包括在内。没有任何语言限制。任何分歧都与第三方评审员(HYC)一起讨论解决。2.2量表CAM-ICU适用于ICU中的言语和非言语患者。该量表有四个特点，即(1)精神状态的剧烈变化或波动过程，(2)注意力不集中，(3)思维混乱，(4)意识水平改变。CAM-ICU评估中如果有特征1和特征2并且兼有特征3或特征4，则患者处于谵妄状态。ICDSC用于评估谵妄的八个领域(即：意识水平、注意力不集中、定向障碍、幻觉、精神运动、言语或情绪障碍、睡眠紊乱和症状波动)。如果患者的ICDSC评分为≥4，就被认为是谵妄。有关这两个工具的其他详细信息如表1。3.结果
3.1CAM-ICU在以CAM-ICU为指标测试的29项研究中，有1项纳入了5组不同的患者：急性脑卒中、机械通气、痴呆症、抑郁症和精神分裂症。然而，我们只包括了急性脑卒中和机械通气患者的数据，因为其他三个研究人群没有谵妄的发生。荟萃分析包括名参与者，他们的平均年龄为63.3岁。前瞻性研究设计和横断面研究设计分别在22个和7个试验中使用。在这些研究中，分别有8个、7个和15个在内科、外科和混合型ICU中进行。DSM是诊断谵妄最常用的参考标准(n=28)。3.2ICDSC如表S4所示，关于ICDSC的12项研究包括名参与者，平均年龄为62.7岁。8项研究和4项研究分别采用前瞻性和横断面设计。分别在内科、外科和混合型ICU进行了3项、3项和6项研究。DSM是最常用的谵妄诊断参考标准(n=9)。3.3调节因子和荟萃回归分析如表3和表4所示。对于CAM-ICU，低活动性谵妄的检出率与综合特异度呈正相关(B=3.50，p=0.04)。在内科ICU进行的研究比在非内科ICU进行的研究有更高的合并灵敏度(93%VS79%，p=0.01)。与排除使用呼吸机的患者的研究相比，纳入登记时接受机械通气的患者的研究产生了更高的灵敏度和特异度(灵敏度：95%VS81%，p=0.02；特异度：99%VS94%，p=0.04)。对于ICDSC，参与者的数量与合并特异度呈正相关，女性参与者的百分比与合并特异度呈正相关。这表明，女性参与者的比例越大，灵敏度越高(B=7.66，p=0.)。4.讨论
目前的诊断荟萃分析对照参考标准，检查和比较了CAM-ICU和ICDSC的准确性。这两种工具具有相似的合并敏感度(84%VS83%)。然而，CAM-ICU的合并特异度高于ICDSC(95%VS87%，p=0.04)。该荟萃分析包括了更多的研究，参与者众多，因此我们的发现可以被认为是可信的。低动型谵妄表现为嗜睡、活动减少、注意力不集中，其发生率高于其他两种亚型；然而，低动型谵妄也是危重病人中最容易被忽视和漏诊的亚型。研究证明，当使用CAM-ICU评估ICU谵妄时，低活动性谵妄的比例越高，其特异度越高。对患者注意力和思维能力的评估，可提高对无低活动性谵妄的危重患者的辨别能力。相比之下，ICDSC是在内科和外科ICU患者的基础上建立的，深度镇静的患者被归类为“无法评估”。先前的一项研究表明，在内科和外科ICU中，这两种工具之间的符合率不同，这表明疾病的严重程度部分影响了这两种工具的诊断准确性。因此，我们推断，导致这一结果的是两个研究人群之间的特征差异，而不是量表的性质。然而，由于我们在ICDSC的使用中没有观察到类似的现象，因此我们的研究应该被谨慎地解释。在不同类型的ICU中使用这两种评估工具的效果还需要进一步研究。在本研究中，与未接受机械通气的患者相比，使用CAM-ICU对在入院时接受机械通气的患者进行评估具有更高的灵敏度和特异度。呼吸机的使用通常伴随着输液镇静和物理约束，以控制躁动和防止导管自行拔出。这种情况增加了谵妄的风险，导致使用该工具更容易检测到谵妄。
5.局限性
该诊断性荟萃分析有几个局限性。首先，在纳入的研究中，可以观察到两种工具之间存在相当大的研究间异质性和样本量不相等的现象；因此，我们的研究结果应该谨慎解读。其次，由于提供的信息不充分，大约三分之一到一半的研究存在不清楚的偏差风险，因为评估人员也不知道检测结果或参考标准。这种不明朗的风险可能影响了我们研究结果的有效性。尽管如此，由于我们的分析包括了来自不同地理区域的众多参与者的研究，研究结果的外部有效性是可以接受的。6.结论
综上所述，CAM-ICU和ICDSC都是诊断ICU谵妄的准确工具，但与ICDSC相比，CAM-ICU在排除非ICU谵妄的患者方面更具优势。考虑到这两种工具的诊断特性、谵妄特征和可行性，CAM-ICU和ICDSC都适合接受过全面预培训的ICU护士和临床医生使用。此外，CAM-ICU是一种足够准确的仪器，可以检测内科重症监护病房的患者和接受机械通气的患者的谵妄。由于ICDSC研究的数量很少，需要对其在特定人群(即接受机械通气的患者或在内科ICU的患者)中的诊断准确性进行更多的调查。中卫护研医院徐艳朵翻译
北大医学部王智帆校对
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