腰椎间盘突出症的患者最主要的症状是一侧的腰腿疼痛，是因为腰椎间盘的髓核突出后产生炎症或者髓核直接压迫神经，引起该神经根在下肢支配区域出现疼痛、麻木症状。如果体格检查，发现患肢的直腿抬高试验阳性，那么考虑为腰椎间盘突出症的可能性更大。
直腿抬高试验阳性一般表示坐骨神经受压，坐骨神经痛。直腿抬高试验是临床常用的检查腰腿痛的体格检查方法：患者双下肢伸直仰卧，医生一手扶住患者膝盖使膝关节伸直，另一手握住踝关节慢慢将之抬高，直到患者产生下肢放射痛为止，记录几时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度，如果角度不超过70度，则为阳性。直腿抬高试验阳性，阳性在临床上诊断价值较大。坐骨神经痛和腰椎间盘突出的患者，阳性率上可以高达90%以上，可做为诊断的一个依据。但有些患者一侧反复腰腿疼痛，伴体查患侧直腿抬高试验阳性，按照腰椎间盘突出症治疗效果不佳，那是什么原因呢？
我院骨科在临床上也见过同样情况那么，下面通过一个真实的病例了解一下腰腿疼痛的别样原因吧患者是一位72岁男性，因为“反复右侧腰腿疼痛4月”入院。患者右侧腰腿疼痛以起落床及行走时明显，坐约2分钟就酸痛难忍，平卧休息后缓解。体格检查：脊柱生理存在。腰椎棘突无明显压痛。右侧臀部及大腿外侧疼痛。右侧直腿抬高试验45°阳性。右下肢肌力、肌张力正常，感觉正常。患者给医师的第一感觉是腰椎间盘突出症，在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，予针灸、理疗治疗，效果不佳，使用止痛药物治疗也不佳。
患者右侧直腿抬高试验45°阳性患者入院后查腰椎MRI，发现腰椎间盘突出程度轻，神经根无明显的受压，但患者表现出来的疼痛就很难受。
患者治疗前步态：不能自行起床及行走，需要旁人搀扶。而且表情痛苦。
我们就认为引起患者疼痛的不是腰椎间盘突出症，应该是另有原因。详细体查发现患者右侧臀部肌肉紧张，特别是梨状肌压痛明显。
因此患者有可能是梨状肌综合征。通过梨状肌的解剖就很容易理解什么是梨状肌综合征。
梨状肌的解剖：部位：骶骨前面、小骨盆后壁。起点:第2~5骶椎前侧面。止点：股骨大转子。功能：近固定时，使髋关节外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。坐骨神经位于梨状肌的下方穿出骨盆，沿臀部及大腿后侧下行。梨状肌的损伤、急慢性炎症就会很容易刺激或者卡压坐骨神经而引起的臀腿痛，这就是梨状肌综合征。
梨状肌的体表定位及常见疼痛区域我们通过棍点手法松解患者的梨状肌第一次治疗后患者就症状缓解大半两次治疗后出院治疗后右侧直腿抬高试验阴性治疗后患者步态
已能轻松自行起床、行走
并对疗效感到十分满意
腰腿疼痛是中老年的常见疾病，多数是腰椎间盘疾病引起，在诊断之前不但要了解患者的症状、病史，还需做要详细的体格检查，特别是坐骨神经行走路径中肌肉筋膜检查非常重要，比如梨状肌、上下孖肌、闭孔内肌、股二头肌、腘肌、比目鱼肌腱弓，这些肌肉和筋膜的紧张、炎症，同样会刺激和压迫坐骨神经引起腰腿疼痛。对于一些难治的腰腿疼痛，通过这样的神经解剖思路，通常会获得神效。
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科室基本情况一、医院骨外科是广东省粤港澳大湾区骨科联盟单位成员之一，是肇庆市重点专科。共开放71张床位。科室拥有一支雄厚的技术队伍，共有医护人员27人，其中正高级职称2人，副高级职称6人，中级职称3人，初级职称16人。专科主要成员医院接受培训和进修，频繁与省内著名专家进行学术交流。
二、临床特色与优势
骨外科分脊柱外科专业组，关节外科专业组，创伤外科专业组，显微外科专业组。
脊柱外科专业组：颈、胸、腰椎开放手术：椎间孔镜手术、微创通道系统下脊柱融合内固定手术(MISTLIF)、椎管减压、椎间融合、内固定、椎体成形术等；其中椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症填补了肇庆地区相关领域的空白，具有微创及疗效佳等优点。
关节外科专业组：人工髋、膝关节置换术；节镜手术下交叉韧带重建、半月板修复；各种骨关节疾病的治疗等。
创伤外科专业组：各种骨折、肌肉肌腱等软组织损伤、零切口治疗小儿肱骨髁上骨折、经皮微创钢板内固定(MIPPO)、粗隆间骨折小切口PFNA内固定术、皮（肌）瓣转移术、VSD技术；各种骨病、骨肿瘤、病理性骨折、骨折延迟愈合或不连接、骨质疏松症、烧伤及各种劳损等疾病等。
显微外科专业组：断肢、断指再植术；皮瓣转移修复手外伤、神经血管损伤修复；动静脉造瘘等。
住院部 从事骨科诊疗工作十余年，主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折、骨质疏松症、脊柱肿瘤、脊柱结核、髋膝关节病变，脊柱退变的保守及手术治疗，在骨质疏松椎体压缩性骨折及腰椎间盘突出症的微创治疗方面有丰富经验。同时，善于运用肌筋膜触发点理论结合棍点理筋正骨手法（广州中医院特色传统技术项目）治疗各种疼痛疾病。
供稿丨骨科审核丨医务科、医院办公室预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇